A Cirurgia Refrativa a Laser é o tratamento cirúrgico para correção da miopia, hipermetropia e astigmatismo, isolados ou em associação. É um procedimento bastante seguro, relativamente simples, feito através de um moderno aparelho chamado Excimer Laser.

Hoje contamos com diversas técnicas para realizar a operação refrativa a laser. As principais são: cirurgia refrativa por PRK e LASIK e i LASIK (smiles).

A operação refrativa PRK consiste na aplicação do laser no tecido corneano externo e superficial. É uma técnica bastante segura, porém com recuperação visual um pouco mais lenta. É indicada para pacientes com córneas mais finas ou assimétricas e graus leves ou moderados de miopia, hipermetropia e astigmatismo.

Durante a  cirurgia refrativa de PRK, gotas de colírio anestésico são colocadas no olho do paciente. Com isso, permite-se que a cirurgia seja feita sem nenhum tipo de incômodo ou dor.

Feito isso, um aparelhinho de metal (blefarostato) é colocado entre as pálpebras do paciente. O intuito desse aparelho é impedir que se pisque durante a operação refrativa a laser do PRK.

Em seguida, o cirurgião oftalmológico remove a camada superficial de tecido corneano, chamada de epitélio da córnea. A seguir, o paciente é orientado a olhar para uma luz (em geral verde) acima de seus olhos. Feito isso o Excimer dispara o laser por alguns segundos para remodelar a córnea e corrigir o grau de miopia, hipermetropia e astigmatismo na cirurgia refrativa PRK.

Após a aplicação do laser na cirurgia corretiva por PRK, em alguns casos pode ser necessário o uso de uma substância chamada mitomicina por alguns segundos. Essa necessidade é ainda mais pronunciada nos casos de graus mais altos de miopia, hipermetropia e astigmatismo, nos quais a técnica de operação refrativa LASIK está contra-indicada ou proibida.

O objetivo da mitomicina é evitar o haze (opacidade corneana e cicatrização exacerbada) após a cirurgia refrativa de PRK. Os olhos mais propensos  a essa condição são olhos com graus altos de miopia, hipermetropia ou astigmatismo.

A última etapa da cirurgia refrativa de PRK consiste na colocação de uma lente de contato terapêutica (funciona como um curativo ou “band-aid”). O intuito dessa lente (não possui grau) é proteger o olho contra o atrito do piscar da pálpebra. Após cerca de 3 dias da cirurgia de PRK, a mesma é retirada, ocasião esta em que o tecido corneano já está parcialmente restaurado e renovado.

O paciente fica no centro cirúrgico por cerca de 1-2 horas no total. Logo após o procedimento já está liberado para ir para casa com o seu acompanhante.

Entenda melhor sobre a cirurgia refrativa PRK no vídeo a seguir:

Nos primeiros dias de pós-operatório da cirurgia refrativa PRK, o paciente costuma sentir algum desconforto ocular . Os principais sintomas são sensação de areia, ardência, lacrimejamento e queimação.

No entanto, são prescritos colírios e comprimidos para amenizar e neutralizar ao máximo essas queixas oftalmológicas. Além disso, ainda temos a lente de contato terapêutica que é colocada com esse intuito.

Em cerca de 3 a 5 dias, já é possível o paciente retornar ao seu trabalho. Isso irá depender, obviamente, da atividade laborativa exercida pelo paciente.

Será prescrito para o paciente alguns colírios antibióticos e anti-inflamatórios por cerca de 14 a 28 dias após a cirurgia refrativa de PRK. Além dos colírios, costumamos prescrever 1 grama de vitamina C oral, por cerca de 1 mês.

Por cerca de 30 dias, o paciente estará proibido de frequentar piscinas, saunas, praias, cachoeiras ou lagos. Além dessas restrições, estará também inapto praticar esportes de contato como futebol, basquete, jiu-jitsu,etc.

Após a cirurgia refrativa de PRK, faz-se necessário a utilização de óculos escuros com proteção UVA e UVB em ambientes externos (dentro de casa e em ambientes internos não há necessidade do seu uso), por cerca de 6 meses a um ano após o procedimento.

A recuperação da cirurgia refrativa PRK é um pouco mais lenta que a da cirurgia refrativa por LASIK. Em geral, demora cerca de 15 dias para o paciente ter uma visão de cerca de 70%. Por volta de 3 meses o paciente chegará a 100% do potencial de visão que a cirurgia irá proporcionar.

Atualmente, com a diminuição do preço da operação de PRK a laser, pacientes de qualquer nível de renda podem se beneficiar dessa cirurgia corretiva. Isso é verdade principalmente com a possibilidade do pagamento parcelado em cartão de crédito.

Outro ponto a considerar antes da cirurgia refrativa de PRK é o quanto você deixará de gastar em óculos e lentes de contato ao realizar esse procedimento cirúrgico. Fazendo as contas, você perceberá que em poucos anos a sua operação refrativa de PRK se pagará.

Além disso, alguns planos de saúde cobrem parte ou até mesmo a totalidade dos custos referentes a cirurgia refrativa de PRK.

Outro ponto importante a se considerar é que todo o valor da operação refrativa de PRK a laser poderá ser reembolsada através da restituição de sua declaração de imposto de renda.

A técnica da cirurgia refrativa do LASIK é diferente da operação refrativa PRK por atuar em uma camada da córnea interna, ao invés da camada superficial como na cirurgia refrativa PRK. É indicada para pacientes com córneas mais espessas e graus mais altos de miopia, hipermetropia e astigmatismo.

Durante a operação refrativa de LASIK, são colocadas gotas de colírio anestésico no olho do paciente. Sendo assim, garantimos que a cirurgia seja feita sem nenhum tipo de incômodo ou dor.

Feito isso, um aparelhinho de metal (blefarostato) é colocado entre as pálpebras do paciente para impedir que se pisque durante a cirurgia refrativa a laser do LASIK.

Em seguida, um aparelho moderno, chamado microcerátomo, faz um corte bastante preciso na camada superficial da córnea. Esse corte é realizado com o intuito de levantar uma lamela (flap) de tecido corneano (como se fosse uma tampa circular), que fica presa a córnea através de um pedículo.

É importante ressaltar que essa etapa realizada através do microcerátomo, já pode ser feita toda através do laser de Fentomsegundo (Fentonsecond laser) dando mais segurança e precisão ao procedimento. Quando realizamos a cirurgia refrativa LASIK através do Fentosecond Laser, denominamos a nova técnica de “iLASIK”.

Após confeccionado o flap ou lamela de tecido corneano, o paciente é instruído a olhar uma luz ( geralmente verde) do Excimer Laser. Feito isso, em seguida é aplicado durante alguns segundos o laser que remodela a córnea e corrige o grau de miopia, hipermetropia ou astigmatismo através da cirurgia refrativa LASIK ou iLASIK.

Nesta técnica cirúrgica, não é necessária a colocação da lente de contato terapêutica (curativo ou “bandaid”) ao final do procedimento.

O paciente fica no centro cirúrgico por cerca de 1-2 horas. Logo após o procedimento já está liberado para ir para o seu domicílio com o seu acompanhante.

Entenda melhor sobre a cirurgia refrativa LASIK no vídeo a seguir:

Nos primeiros dias de pós-operatório da operação refrativa LASIK, o paciente costuma sentir pouco ou nenhum desconforto ocular. Os sintomas mais comuns são sensação de areia, ardência, lacrimejamento e queimação. No entanto, serão prescritos colírios para amenizar e neutralizar possíveis queixas oftalmológicas que raramente ocorrerem.

Em cerca de 1 a 3 dias, já é possível o paciente retornar ao seu trabalho. Isso irá, obviamente, depender da atividade laborativa exercida pelo paciente.

Será prescrito para o paciente alguns colírios antibióticos e anti-inflamatórios por cerca de algumas semanas após a cirurgia refrativa de LASIK.

Por cerca de 30 dias, o paciente estará proibido de frequentar piscinas, saunas, praias, cachoeiras ou lagos. Além disso, estará inapto também de praticar esportes de contato como futebol, basquete, jiu-jitsu,etc.

É estritamente proibido também levar as mãos aos olhos ou coçá-los. Isso não deve ser feito em hipótese alguma sob o risco de deslocamento da lamela corenana (flap).

A recuperação da cirurgia refrativa LASIK é muito mais rápida que a da cirurgia refrativa PRK. Em linhas gerais, demora cerca de 1 dia para o paciente ter uma visão de cerca de 90% e geralmente 2 meses para chegar em 100% do potencial de visão que a cirurgia irá proporcionar.

Atualmente, com a diminuição do preço da operação refrativa de LASIK a laser, pacientes de qualquer nível de renda podem se beneficiar dessa cirurgia corretiva. Isso é verdade principalmente com a possibilidade do pagamento parcelado em cartão de crédito.

Outro ponto a considerar antes da cirurgia refrativa de LASIK é o quanto você deixará de gastar em óculos e lentes de contato. Fazendo as contas, você perceberá que em poucos anos a sua cirurgia refrativa de LASIK se pagará.

Além disso, alguns planos de saúde cobrem parte ou até mesmo a totalidade dos custos referentes a operação refrativa de LASIK.

Outro ponto importante a se considerar é que todo o valor da cirurgia refrativa de LASIK a laser poderá ser reembolsada através da restituição de sua declaração de imposto de renda.

A cirurgia refrativa iLASIK é a técnica da operação refrativa por LASIK, porém utilizando o laser na etapa de confecção do flap corneano (em que no LASIK é realizada através do aparelho de microerátomo com lâmina), através do aparelho de fentossegundo.

Entenda melhor sobre a cirurgia refrativa iLASIK no vídeo a seguir:

Os riscos são mínimos, desde que feitos todos os exames pré-operatórios corretamente. Além disso, é importante também que se tenha todos os cuidados específicos na preparação do paciente e do ambiente de centro cirúrgico.

Uma das complicações da operação refrativa a laser (se é que podemos chamar de complicação), apesar de bem raro, é a não correção total do grau após a cirurgia Ocorrendo uma hipo ou hipercorreção do grau, podemos realizar a correção através de um “retoque” após alguns meses do procedimento anterior. Isso será feito apenas se o médico cirurgião julgue o procedimento necessário ou possível. É importante ressaltar que nem sempre é possível realizar o “retoque”, o que dependerá da situação da córnea após o procedimento inicial.

Outros tipos de complicações envolvem:

O risco de infecção após a cirurgia corretiva a laser.  Por isso, é preconizado o uso de colírios antibióticos logo após a cirurgia refrativa, sendo esse risco extremamente baixo;

Problemas na cicatrização da córnea (haze) nos meses seguintes a cirurgia refrativa. Caso isso ocorra, a mesma pode ser tratada com a aplicação de colírios específicos pelo seu oftalmologista;

Ofuscamento ou visão de halos (glare), principalmente ao dirigir a noite. Esse sintoma costuma sumir em algumas semanas e no mais tardar em meses;

Ressecamento ocular nas semanas/meses seguintes a cirurgia refrativa. Essa questão pode ser tranquilamente corrigida com o uso de colírios lubrificantes até que a lubrificação do olho volte ao normal após algumas semanas ou meses.

A Cirurgia Refrativa Personalizada, que pode ser utilizada tanto para a técnica de cirurgia refrativa LASIK quanto na cirurgia refrativa de PRK, consiste em um tratamento mais individualizado e preciso para a correção dos erros refracionais de miopia, hipermetropia e astigmatismo.

Nessa modalidade de tratamento, diferente da Cirurgia Refrativa a Laser convencional, são corrigidos pequenas imperfeições individuais do olho de cada paciente. São as chamadas aberrações de alta ordem .

Para o paciente ser submetido à operação refrativa PRK ou LASIK personalizada baseada na tecnologia de frentes de onda (wavefront) é necessário realizar um exame chamado aberrometria (ou wavefront). Esse aparelho irá detectar as imperfeições tanto de baixa ordem (miopia, hipermetropia e astigmatismo) quanto as de alta ordem (cerca de 20 imperfeições).

Vale lembrar que um olho nunca é igual a outro olho, sendo tão único como a impressão digital de cada um de nós. Isso quer dizer que apesar de podermos ter o mesmo grau de miopia, hipermetropia ou astigmatismo (aberrações de baixa ordem) que outra pessoa, ainda assim é impossível que tenhamos exatamente a mesma combinação de aberrações de alta ordem que esse outro indivíduo.

Tanto a cirurgia refrativa de PRK personalizada quanto a LASIK personalizada, quando bem indicados, são superiores ao modo convencional de Cirurgia Refrativa a Laser. Nessa modalidade de cirurgia diminuímos as queixas noturnas e o ofuscamento das luzes (glare). Sendo assim, possibilitamos uma recuperação visual mais rápida e uma melhor qualidade visual final.

Assista agora mesmo nosso vídeo esquemático e explicativo sobre a Cirurgia Refrativa a Laser por LASIK Personalizada:

Portanto, por entendermos que cada paciente é único, com a Cirurgia Refrativa Personalizada de LASIK e PRK programamos o Excimer Laser para corrigir tanto o grau de miopia, hipermetropia ou astigmatismo (aberrações de baixa ordem) quanto as cerca de 20 imperfeições corneanas existentes (aberrações de alta ordem) de maneira individual, personalizada e exclusiva para cada pessoa.

a) miopia moderada e grave, de graus entre – 5,0 a – 10,0 DE, com ou sem astigmatismo associado com grau até –4,0 DC com a refração medida através de cilindro negativo;
b) hipermetropia até grau 6,0 DE, com ou sem astigmatismo associado com grau até 4,0 DC, com a refração medida através de cilindro negativo.

*** Cabe ressaltar, que essa cbertura obrigatória é garantida para os planos de saúde comercializados a partir de 2/1/1999, bem como para aqueles contratados anteriormente, desde que adaptados à Lei 9656/1998, nos termos do artigo 35 da referida Lei e respeitadas as segmentações assistenciais contratadas.

Já o código TUSS da Fotoablação de superfície convencional – PRK é o 30304091.

O que pode acontecer é que durante o procedimento de LASIK, ocorre um aumento transitório da pressão intra-ocular por alguns segundos. Porém, esse Fato não é capaz de causar em hipótese alguma glaucoma no paciente submetido a esse procedimento.

Portanto, está relacionado a doenças e não procedimentos. Por isso, não existe CID de cirurgia refrativa a laser, pois a mesma não é uma doença e sim um procedimento.

O que temos é o CID relacionado aos transtornos que necessitam do tratamento refrativo com laser, tais como:

Transtornos da refração e da acomodação: CID H 52
Hipermetropia: CID H 52.0
Miopia: CID H 52.1
Astigmatismo: H 52.2

O que podemos adiantar é que quanto maior o grau a ser corrigido, maior será a exigência de uma espessura de córnea aumentada.

Ou seja, graus muito altos e córneas muito finas geralmente contra-indicam a realização do procedimento, pois podem comprometer a saúde visual no futuro. Já graus pequenos ou intermediários, não exigem uma córnea tão espessa para viabilizar a cirurgia.

Porém, essa avaliação será feita individualmente pelo seu médico cirurgião na ocasião de sua avaliação.

Sabemos que quanto maior o grau do paciente, mais córnea será “consumida” durante o procedimento. Por isso, é tão importante a mensuração da espessura corneana antes do procedimento, para que seja avaliada a viabilidade ou não da cirurgia.

O “haze” seria uma cicatrização anormal da córnea, principalmente após o procedimento de PRK.

Nesses casos, há tratamentos específicos para essa complicação, com boa taxa de sucesso. Porém, é importante ressaltar que em mais de 95% dos procedimentos a laser, nenhuma cicatriz ocorre, sendo esse o resultado normal esperado.

Em alguns grandes centros oftalmológicos públicos de São Paulo, é possível encontrar esse procedimento oferecido pelo SUS, gratuitamente.

Porém, há critérios específicos para fazer jus a esse procedimento e a pessoa também deve comprovadamente residir no estado de SP.

No entanto, é importante ressaltar, que esse “retoque” no grau residual deve ser criteriosamente avaliado pelo cirurgião.

Caso o grau seja muito pequeno e não atrapalhe o dia-a-dia do paciente, não é recomendado que se mexa. Outra contra-indicação de se reintervir é quando a córnea já está “muito fina” e não permite que seja “consumida” (afinada) ainda mais.

Em geral, não costuma ser um grande problema, além de ser na maioria dos casos temporário.

Além disso, é importante que o paciente esteja motivado e queira diminuir sua dependência dos óculos e lentes de contato.

Através dessa cirurgia, corrigimos as aberrações de baixa e alta ordem além de tratarmos o olho do paciente de maneira individualizada.

Tudo dependerá do grau do olho seco, da técnica escolhida (se LASIK ou PRK) e também da resposta ao tratamento do olho seco.

Se mesmo assim os olhos permaneçam vermelhos, o seu médico deve ser consultado.

Isso porque a radiação solar pode ser prejudicial a cicatrização da córnea após o procedimento cirúrgico, podendo atrapalhá-la.

Em geral, são dados cerca de 7 a 14 dias de atestado e repouso, porém, como falado anteriormente, isso irá variar de caso para caso.

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